实习班级      

实习性质      

学生人数      

实习单位      

单  位  名  称      

单  位  地  址      

1.      

1.      

2.      

2.      

3.      

3.      

实习计划时间      

年      月      日至        年      月      日共     天      

有否实习指导书      

是否已经发给学生      

指定安全员      

实      

习      

实      

施      

计      

划      

起 止 时 间      

实  习  内  容      

实  习  要  求      

还  需  去  哪  些  单  位  实  习  及  参  观      

起 止 时 间      

内      容      

要      求      

实习经费预算：      

带队教师（签字）：      

年    月    日      

系（学科组）意见：      

系（学科组）主任（签字）：      

年    月    日      

学院意见：      

审核（签字）：      

年    月    日