带队教师

指导教师

实习班级

实习性质

学生人数

实习单位

单  位  名  称

单  位  地  址

1.

1.

2.

2.

3.

3.

实习计划时间

年      月      日至        年      月      日共     天

有否实习指导书

是否已经发给学生

指定安全员

实

习

实

施

计

划

起 止 时 间

实  习  内  容

实  习  要  求

还  需  去  哪  些  单  位  实  习  及  参  观

起 止 时 间

内      容

要      求

成绩考核办法及评分标准：

实习经费预算：

带队教师（签字）：

年    月    日

系（学科组）意见：

系（学科组）主任（签字）：

年    月    日

学院意见：

审核（签字）：

年    月    日